О заболеваниях, лечении и регулировке деятельности органов эндокринной системы
На связи с
практикующим врачом
Задать вопрос Тесты онлайн

Особенности применения препаратов заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) становится актуальной для женщины после наступления менопаузы.

Организм больше не вырабатывает эстрогены в необходимом количестве, и для поддержания гормонального гемостаза приходится принимать решение о приеме конъюгированных препаратов.

Менопауза

И если после удаления яичников в молодом возрасте заместительная гормонотерапия становится единственной возможностью полноценной жизни в дальнейшем, в период климакса многих женщин одолевают сомнения, стоит ли вмешиваться в естественный ход событий и компенсировать спад гормональной активности.

К такому важному решению стоит подойти со всей ответственностью и изучить все, что связано с ЗГТ — ее назначение, механизм действия препаратов, противопоказания и побочные эффекты, а также возможные преимущества, которые она дает.

Эстрогены: значение в организме

Эстрогены (часто используют термин «эстроген») — это группа стероидных половых гормонов, которые у женщин синтезируются клетками фолликул яичников и некоторыми другими органами — корой надпочечников, мозгом, костным мозгом, липоцитами подкожной жировой клетчаткой и даже волосяными фолликулами. И все же основной производитель эстрогена — яичники.

В группу эстрогена входят гормоны эстрадиол, эстриол и эстрон. Они образуются путем сложного преобразования андрогенов (мужских стероидных половых гормонов): тестостерона и андростендиона.

Название эстрогенов историческое, оно происходит от слова «эструс» — «течка». Они названы так потому, что у млекопитающих вызывают ороговение и слущивание эпителия влагалища, выделяемые при этом вещества — феромоны — привлекают самцов.

У женщин этот процесс ничтожно слаб, но тем не менее при повышении синтеза эстрогенов увеличивается выделение влагалищной слизи, рост и дифференциация эпителиоцитов.

Одна из причин сухости влагалища и ухудшения качества его слизистой оболочки после 40 лет — недостаточный уровень эстрогена в крови.

Эстрогены

Мишени этой группы гормонов — органы репродуктивной системы, уретра, молочные железы, печень, гипоталамус, гипофиз.

Все они в той или иной степени находятся под контролем эстрогенов и зависят от его уровня в крови.

Последние влияют на формирование органов размножения и вторичных половых признаков у женщин.

Кроме того, способствуют отторжению эндометрия, которое сопровождает менструальное кровотечение. Эти вещества оказывают влияние на гладкую мускулатуру, в том числе и на сосуды.

Если гормоны этой группы синтезируются в чрезмерном количестве, развиваются гиперплазия, кистозное и железистое перерождение внутриматочного эпителия, нарушается синтез транспортных протеинов и фибриногена, повышается свертываемость крови, способствуя образованию тромбов, наблюдается угнетение лактации.

После 40 лет синтез эстрогенов начинает постепенно снижаться, поскольку синтетическая функция яичников редуцируется, и ее берут на себя другие органы и ткани, возможностей которых недостаточно. Таким образом развивается эстрогенная недостаточность.

Эстрогенная недостаточность

Эстрогенная гормонотерапия в гинекологии применяется в случае недостатка этой группы гормонов в организме. Проблема может проявиться в любом возрасте.

В этом случае возникает угроза бесплодия, развивается дистрофия матки, инволюция молочных желез. Возможны следующие причины этой патологии, не связанные с возрастом:

  1. Генетическая предрасположенность, генетические дефекты гормональной или ферментной системы, недоразвитие яичников.
  2. Депрессия, хроническое стрессовое состояние.
  3. Длительное применение транквилизаторов или антидепрессантов.
  4. Злоупотребление алкоголем и никотином.
  5. Физическое истощение, критически низкая масса тела, в результате чего наблюдается дисфункция яичников, пропадают менструации.
  6. Нарушение работы гипофизарно-гипоталамического комплекса в результате опухоли, инсульта, черепно-мозговой травмы.

Причины патологии

В этих случаях недостаточность эстрогена развивается быстро, гармонозаменяющая терапия в данном случае не является обязательной.

Часто нормализация гормонального уровня достигается за счет решения основной проблемы.

Гормоносодержащие препараты в юном возрасте назначают при наличии таких симптомов, как недоразвитие половых органов и молочных желез, сниженное либидо, нарушение менструального цикла и аменорея.

Еще одной причиной снижения уровня эстрогенов можно назвать овариэктомию — удаление яичников.

Mangooslim - сироп для похудения

Зачастую эта операция является компонентом комплексного лечения рака молочной железы, потому что половые гормоны являются стимуляторами роста раковых клеток.

Без этой группы гормонов раковые клетки не могут делиться и погибают. Чаще всего овариэктомию проводят женщинам фертильного возраста, так как после наступления менопаузы гормональную функцию в большей степени берет на себя жировая ткань и удаление яичников не имеет смысла.

В то же время после менопаузы, несмотря на низкий уровень гормонов, у таких пациенток чаще, чем у женщин фертильного возраста, обнаруживают гормонозависимые опухоли молочной железы.

Антигормональная терапия при раке молочной железы требует длительного — не менее 5 лет — подавления гормональной активности для предупреждения метастазов. Гормонозаместительная терапия после удаления яичников в данном случае недопустима.

Однако если овариэктомию проводят в случае таких заболеваний, как обширные поражения матки и яичников, некоторые виды эндометриоза и опухолей яичников в репродуктивном возрасте, происходит не только полная утрата возможности деторождения, но и сложная нейрогуморальная перестройка организма.

В этом случае гормонозаместительная терапия является единственным методом лечения синдрома постовариэктомии — хирургической менопаузы.

Физиологическая менопауза, при которой наступает естественное понижение количества эстрогенов, состоит из нескольких этапов, именуемых климактерическим периодом:

  1. Перименопауза — период, который начинается после 40 лет за 4 года до последней менструации и характеризуется замедлением обменных процессов, снижением интенсивности обновления клеток и появлением болезней, редких для более молодого возраста.

Первый симптом перименопаузы — изменения продолжительности менструального цикла, кроме того, кровотечение меняет свою интенсивность.

В этот период наступают значительные гормональные изменения — снижается уровень эстрогенов, что сопровождается рядом клинических проявлений, и возникает необходимость принимать препараты ЗГТ.

  1. Собственно менопауза — время последней менструации. Срок наступления менопаузы определяется после года аменореи. В среднем, она наступает в 51,3 года. Курение ускоряет наступление менопаузы на 2 года.
  2. Постменопауза — этот период наступает через год после менопаузы и продолжается до конца жизни.

Гормонозаместительная терапия обычно применяется в том случае, если симптомы эстрогеновой недостаточности значительно влияют на качество жизни женщины.

Заместительная терапия в климактерический период назначается для устранения таких симптомов:

Общее ухудшение самочувствия.
Психо-эмоциональные нарушения.
Гипергидроз, особенно в ночное время.
«Приливы» — нарушение сосудодвигательной функции.
Колебания артериального давления.
Сухость, зуд во влагалище, снижение либидо, кроме того, болезненное мочеиспускание — эти признаки только усиливаются с возрастом.
Остеопороз — снижение костной массы, хрупкость и ломкость костей.
Ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы.
Мастопатия.
Новообразования в органах репродуктивной системы.

Для устранения признаков климакса применяют такие средства заместительной гормональной терапии, как Фемостон, Анжелик, Прогинова, Ливиал.

Противопоказания для заместительной терапии

Существуют некоторые противопоказания для ЗГТ:

  • Нарушения жирового обмена.
  • Обострение тромбоэмболии.
  • Эндометриоз. Это заболевание не является абсолютным исключением для ЗГТ. В некоторых случаях гормональная терапия при эндометриозе возможна, но требует тщательного врачебного контроля и индивидуального подбора дозы эстрогена.
  • Заболевания печени: гепатиты, хронические или острые, гепатоз, холецистит и другие.
  • Влагалищное или внутриматочное кровотечение не выясненной этиологии до установления его причины.
  • Эстрогенозависимый рак молочной железы и овариэктомия по этой причине.
  • Злокачественное новообразование эндометрия.
  • Лактация, поскольку эстрогены проникают в грудное молоко, и беременность.

На ранних этапах применения заместительная терапия имела более широкий список противопоказаний, но препараты нового поколения содержат меньшую дозу гормонов, а значит являются более безопасными и имеют более широкое поле применения.

Дополнительно снижают дозу гормонов при лечении миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, остеопороза.

Для женщин старше 60 лет в случае риска развития злокачественных новообразований дозы гормонов тоже подбирают индивидуально.

Препараты для компенсации уровня эстрогенов

Заместительная терапия предполагает поступление в организм препаратов, содержащих эстрогены. Исключением является Ливиал.

Средство Ливиал

Ливиал — препарат для лечения признаков климакса, в случае отмены которого не наступает кровотечение. Основное действующее вещество препарата — тиболон.

Оно обладает легким антиандрогенным эффектом, эстрогенными и прогестагенными свойствами.

Тиболон быстро всасывается, его рабочая доза очень низкая, метаболиты выводятся главным образом с желчью и калом. В организме вещество не накапливается.

ЛивиалГормонозаместительная терапия с применением Ливиала применяется для устранения признаков естественного и хирургического климакса, для профилактики остеопороза при эстрогеновой недостаточности.

Ливиал не является контрацептивом. Его назначают сразу после овариэктомии или через год после последнего менструального кровотечения.

В случае передозировки возможно кровотечение.

Препарат с осторожностью применяют при мигрени, эпилепсии, сахарном диабете, болезнях почек, высоком уровне холестерина в крови.

Терапия при любом виде климакса с помощью тиболона предусматривает ежедневный прием препарата внутрь по 1 таблетке (2,5 мг) в сутки длительный период времени.

Улучшение наступает после 3 месяцев приема средства. Желательно принимать препарат в одно и то же время суток, чтобы поддерживать постоянную концентрацию активного вещества в крови.

Гармонозаменяющая терапия Ливиалом может иметь побочные явления: колебания массы тела, маточное кровотечение, отеки конечностей, головные боли, диарею, нарушения работы печени.

Комбинированный Фемостон

Фемостон — комбинированный препарат для ЗГТ. Заместительное действие препарата обеспечивают 2 компонента: эстрогеновый — эстрадиол и гестагенный — дидрогестерон. Доза и соотношение гормонов в препарате зависит от формы выпуска:

  • 1 мг эстрадиола и 5 мг дидрогестерона;
  • 1 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона;
  • 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

Фемостон содержит эстрадиол, идентичный натуральному, позволяющий компенсировать недостаток эстрогенов и снять психоэмоциональную составляющую климакса: приливы, повышенную возбудимость, перепады настроения, мигрени, склонность к депрессии, гипергидроз.

ФемостонЭстрогеновая терапия с применениям Фемостона предупреждает возрастные изменения слизистых оболочек мочеполовой системы: сухость, зуд, болезненное мочеиспускание и половой акт, раздражение.

Эстрадиол играет важную роль в профилактике остеопороза и ломкости костей.

Дидрогестерон в свою очередь стимулирует секреторную функцию эндометрия, препятствуя развитию гиперплазии, эндометриоза и раковому перерождению эндометриоцитов, риск которого на фоне приема эстродиола значительно возрастает.

Этот гормон не обладает глюкокортикостероидным, анаболическим и антиандрогенным эффектом. В комплексе препарат позволяет контролировать уровень холестерина.

Гормонозаместительная терапия с применением Фемостона является комплексной и низкодозированной. Его назначают и при физиологической и хирургической менопаузе.

Дозы и схемы лечения подбирают строго индивидуально в зависимости от причины назначения препарата.

Заместительная терапия с применением Фемостона может сопровождаться такими побочными явлениями, как мигрень, тошнота, нарушение пищеварения, судороги ног, влагалищные кровотечения, боли в груди и в области таза, колебания массы тела. Терапия при порфирии с применением Фемостона не применяется.

Препарат Анжелик

В состав препарата Анжелик входит 1 мг эстрадиола и 2 мг дроспиренона. Это лекарственное средство назначают для компенсации недостатка эстрогенов в период постменопаузы и для профилактики остеопороза.

Дроспиренон — аналог натурального гормона прогестагена. Наиболее эффективно такое комплексное лечение при гипогонадизме, дистрофии яичников и менопаузе, независимо от ее причины. Анжелик, как и Фемостон, устраняет клинические проявления климакса.

АнжеликКроме того, Анжелик обладает антиандрогенным эффектом: он применяется для лечения андрогенной алопеции, себореи, угревой болезни.

Дроспиренон предотвращает образование отечности, артериальной гипертензии, увеличение массы тела, болезненность в области груди.

Гормоны эстрадиол и дроспиренон потенцируют действие друг друга.

Кроме классических свойств для препарата заместительной терапии, Анжелик препятствует злокачественному перерождению тканей прямой кишки и эндометрия в период постменопаузы.

Препарат принимают 1 раз в день по 1 таблетке.

Возможные побочные эффекты: краткое кровотечение в начале терапии, боль в груди, головная боль, раздражительность, боли в животе, тошнота, дисменорея, доброкачественные новообразования в молочных железах и в шейке матки, астенический синдром, локальный отек.

Прогинова

Прогинова отличается от других препаратов, применяемых для ЗГТ тем, что содержит только эстрадиол в количестве 2 мг.

Препарат назначают для компенсации недостатка эстрогенов после удаления яичников и матки, наступления менопаузы и для профилактики остеопороза. Если матка сохранена, необходим дополнительный прием прогестагена.

Прогинова

Препарат Прогинова назначают и до и после наступления менопаузы после полного обследования.

Одна упаковка препарата содержит 21 драже, которое принимают 1 раз в сутки в течение первых 5 дней после начала менструального кровотечения или в любое время, если цикл уже завершен.

Прогинову принимают непрерывно в период постменопаузы или циклично до наступления менопаузы.

Прием препарата могут сопровождать обычные для эстрадиола побочные эффекты и противопоказания.

Современные препараты заместительной гормональной терапии содержат минимально допустимую лечебную дозу эстрадиола, а потому их свойство вызвать рак, сведена к минимуму.

Тем не менее прием только эстрадиола длительное время (дольше 2 лет) повышает риск развития рака эндометрия. Эту опасность снимает комбинирование эстрадиола с прогестином.

В свою очередь последний способствует развитию атеросклероза. В настоящее время все еще ведется изучение наиболее эффективных комбинаций гормонов для ГЗТ с учетом ее воздействия на сердечно-сосудистую и другие системы организма.

Целью научных исследований является разработка наиболее эффективной схемы заместительной терапии с наименьшим риском развития злокачественных новообразований и побочных эффектов.

Монастырский чай для щитовидки и гормонов
Вам еще кажется, что вылечить щитовидную железу тяжело?
Монастырский чай для щитовидной железы

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями щитовидки пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь щитовидная железа - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, постоянная усталость... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Малышева: "Вы поразитесь тому, как быстро гормоны придут в норму! Чтобы вылечить щитовидку раз и навсегда нужно..."

Рекомендуем почитать
ТОЖЕ ИНТЕРЕСНО!
Киста

Для такой патологии, как эндометриоидная киста яичника, лечение без операции возможно, но решить вопрос об этом в силах только специалист...

Закрыть