О заболеваниях, лечении и регулировке деятельности органов эндокринной системы
На связи с
практикующим врачом
Задать вопрос Тесты онлайн

Прогноз и лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Всего существует 4 вида рака щитовидки: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Первые 2 вида относятся к дифференцированным, т. е. клетки этих видов рака выглядят и во многом ведут себя как нормальные клетки ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет до 80 % случаев онкологии щитовидки (ЩЖ). По МКБ-10 его код 10, другое название патологии — папиллярная карцинома ЩЖ.

Считается относительно безопасной формой рака по последствиям. Чаще поражается 1 доля, в 25 % случаев — обе. Метастазирование в 70 % случаев.

На гистологическом срезе папиллярная карцинома щитовидной железы похожа на листья пальмы или папоротника, которые называются вайя.

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Подобие этого листа имеет много ответвлений и сосочков на них — папилли. Чаще патология встречается у людей от 30 до 50 лет, у женщин в 2,5 раза чаще.

А вообще описаны клинические случаи заболевания у детей, даже новорожденных. Преклонный возраст тоже не гарантирует, что карциномы у человека не будет, более того, у пожилых рак щитовидной железы протекает тяжелее. Карцинома бывает 4 видов, но папиллярная ее форма возникает у 4 из 5 больных.

Хорошая новость в том, что папиллярный рак щитовидки развивается медленно, за это время можно ее обнаружить и принять меры.

А что такое карцинома вообще, если этот термин употребляется так часто? Карцинома — это общий термин всех видов рака щитовидной железы.

Ее название означает, что развивается она из клеток эпителия. Статистика заболеваемости карциномой показывает, что каждые 10 лет риск заболеть ею увеличивается на 10 %.

Процент излечения при ПРЩЖ не менее 85 %. Этот рак опасен для людей старше 50 лет и при размере опухоли более 4 см.

Особенность еще и в том, что метастазы эта форма рака дает чаще в соседние шейные лимфоузлы и очень редко в кости, легкие. Метастазы возникают при полном отсутствии лечения.

Немного о самой железе

Щитовидная железа активнейшим образом принимает участие в метаболизме, и кальциевом обмене. Она является защитным стражем всех органов и систем организма без исключения.

Название щит дали ей древние греки. Состоит из 2 долей и узкого соединяющего их перешейка.

Несмотря на свои скромные размеры (весит всего около 20 г), железа эта вездесуща.

Ее функции огромны, от нее зависит работа всех остальных эндокринных желез. Строение ЩЖ уникально во всех отношениях.

Это единственная железа в организме, которая активно производит гормоны до выхода их в кровь и хранит в себе про запас.

Щитовидка

Ее паренхима состоит из железистых пузырьков, стенки которых состоят из однослойного эпителия. Необычность этого эпителия в том, что в покое он плоский и гормоны не вырабатывает.

Если запасы гормонов истощаются, он превращается в кубический, и синтезирует необходимое их количество.

Гормоны в виде тиреоглобулина хранятся в пузырьках, пока под действием ТТГ из гипофиза не происходит их выделение. Затем кубический эпителий вновь все компенсирует.

Характеристика опухоли

Появляется в тиреоидных (тиреоцитах) клетках ЩЖ. Этот вид рака по своей форме похож на узел, в котором участки фиброза чередуются с кистозными полостями.

В фиброзных тканях (рубцовые, по центру) в половине случаев оседают кальцинаты, кистозные полости имеют в своем составе бурую жидкость, т. е. карцинома папиллярная по своей структуре смешанная.

Для возникновения опухоли данного вида необходима мутация 2 генов: RET/PTCмутирует у каждого 5 больного; BRAFмутирует у 40 — 70 % заболевших, он более агрессивен и склонен к метастазам.

Мутация 10 пары хромосом тоже становится причиной рака щитовидной железы.

Этиология явления

Карцинома на ровном месте и вдруг не возникает, ей обычно предшествуют длительно протекающие патологии:

  1. Аденома и зоб щитовидной железы — они вызывают предшествующие изменения.
  2. Точные причины развития папиллярной карциномы щитовидной железы неизвестны, но общие для карцином факторы риска выявлены: наследственность — риск болезни почти 100 %.
  3. Проживание в зоне повышенной радиоактивности или вблизи химических предприятий с выбросами канцерогенов в атмосферу. О том, что ионизирующее излучение отрицательно влияет на ЩЖ, стало известно в 1 половине 20 в., когда при лечении детей при опухолях шеи и головы подвергали облучению, у них резко возросло количество заболевших раком щитовидки. Такой же всплеск заболеваемости отмечался у жителей Нагасаки и Хиросимы, среди населения, проживавшего на территории Чернобыльской АЭС.
  4. Частые посещения рентген-кабинета, лучевая терапия.
  5. Йододефицит в организме.
  6. Метастазы из других органов (вторичный рак).
  7. Стрессы.
  8. Снижение иммунитета в результате курения и алкоголизации.
  9. Хронические воспаления щитовидной железы.
  10. Патологии других эндокринных желез (яичники, МЖ).
  11. Гормональные сдвиги (беременность, климакс).
  12. Наличие доброкачественной опухоли тоже может приводить к появлению карциномы.

Классификация ПРЩЖ построена по морфологии:

Типичный папиллярный рак щитовидной железы.

Cкрытый рак — узел до 1 см. Она редко трансформируется, мало растет и благоприятна в прогнозе.

Фолликулярный подтип (30 % ПКЩЖ) — нечто среднее между фолликулярным раком и папиллярным. Имеет капсулу, редко метастазирует, благоприятен в прогнозе.

Солидный — чаще появляется после большой дозы радиации, часто метастазирует и инвазирует.

Онкоцитарный рак щитовидной железы — встречается редко, всего в 5 % случаев. Также считается агрессивным вариантом, на лечение радиоактивным йодом реагирует мало.

Диффузно-склерозный — всего 1 % случаев. Характерен для детей от 7 до 14 лет. Обычно распространен и поражает всю железу, размеры у него крупные, имеет много очагов, сочетается с фиброзно-склеротическим поражением ткани. Всегда дает метастазы, отдаленные тоже. Самый плохой по прогнозам вариант.

Светлоклеточный — 0,3 % всех ПКЩЖ. Очень мало изучен, известен метастазами в почки.

Высококлеточный — свое название получил за наличие высоких клеток в опухоли. Является самым агрессивным. Растет быстро и дает метастазы.

Смешанный — 50 % случаев. При этой форме в структуре опухоли имеются папиллярные, солидные и фолликулярные структуры в равных количествах.

Папиллярный рак щитовидной железы может быть инкапсулированным и неинкапсулированным. Благоприятным в плане излечимости является инкапсулированный.

Симптоматические проявления

Начальные проявления и симптомы папиллярного рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Внешнее и внутреннее состояние больных не меняются годами.

Единственным проявлением может быть появление уплотнения на шее, он может прощупываться или быть виден визуально.

Боли при этом может и не быть, но обращение к врачу необходимо. Только при разрастании узла может сдавливаться трахея и пищевод, тогда появляется боль в горле, трудность глотания, изменяется тембр голоса.

Бывает, что узел может отсутствовать, но могут увеличиваться шейные узлы в течение длительного времени без других сопутствующих симптомов, или если они не уменьшаются после проведенной антибактериальной терапии, тогда посещение врача также становится необходимым.

По этим признакам врач может заподозрить опухоль и назначить обследование.

В 8 % случаев папиллярный рак щитовидной железы может метастазировать в легкие, если очаги крупные, то появляется одышка и кашель с кровью.

Симптоматика рака

При метастазах в кости симптомов не бывает, но становятся частыми переломы костей из-за повышения их хрупкости.

При 2 симптомах можно думать о раке: резкая потеря веса, появление покрасневшей шишки на шее, плотной на ощупь. Стадия и размер опухоли определяют ее излечимость.

Стадии (степени):

  1. Рак щитовидной железы 1 степени — железа без изменений, метастазов нет. Узел не больше 1-2 см, существует отдельно.
  2. На этой стадии опухоль до 4 см, узел врос в железу. Метастазов нет, но они появятся в конце 2 стадии, ближе к 3.
  3. При 3 стадии опухоль больше 4 см, прорастает в соседние ткани, выходит за пределы ЩЖ. В лимфоузлах метастазы уже есть с 2 сторон.
  4. На данной стадии железа деформирована, метастазы появляются в отдаленных органах. Щитовидка становится неподвижной. В зависимости от того, какой орган поражен, такие и симптомы появляются.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает следующие виды исследований:

  1. УЗИ щитовидной железы — позволяет увидеть узлы и их содержимое: если оно жидкое — подозревают кисту, при твердом содержимом не исключается опухоль. Но определить злокачественность образования УЗИ не может.
  2. Достоверный результат при папиллярной карциноме возможен только после биопсии и изучении полученного кусочка под микроскопом. Биопсию проводят аспирационным способом (тонкой иглой берут тканевую жидкость из узла).
  3. Анализы крови на ТТГ (будет повышен), онкомаркеры, Т3 и Т4, тироксин, трийодтиронин, гипофизарный тиреотропин.
  4. Радиоизотопное сканирование — редко применяемый способ, который определяет температуру узла. Холодный узел указывает на злокачественность образования.
  5. При подозрении на метастазы в другие органы проводят КТ и МРТ.

Фолликулярный рак ЩЖ

По частоте фолликулярный рак щитовидной железы занимает 2 место среди раков ЩЖ — 15 — 30 %. Возникает при йододефиците у женщин в основном 50 — 60 лет.

Эта опухоль не разрастается за границы щитовидки и редко метастазирует в легкие и кости, растет медленно. Свое название получила потому, что развивается в клетках А и В фолликулов.

По сравнению с папиллярной карциномой все-таки более агрессивна. Лимфоузлы при этом виде рака не затрагиваются.

Может прорастать в сосуды, тогда может отмечаться метастазирование. При пальпации это безболезненный плотный узел. Прогноз такой же хороший — 5-летняя выживаемость составляет 80 %.

Принципы лечения

Лечение этих видов рака проводится по сходным схемам и зависит от стадии заболевания и индивидуального уровня риска больного.

Химиотерапия и радиолучи при ПР неэффективны. Есть только 1 метод лечения — хирургический (тиреоидэктомия). Операция считается сложной.

Тиреоидэктомия

При этом возможно удаление только части железы или полная ее эктомия. После проведенной операции лечение продолжится.

Поэтому в целом лечение папиллярного рака щитовидной железы состоит из 3 этапов: эктомия, лечение радиоизотопом йода, лекарственная терапия.

При запущенных стадиях полностью иссекают обе доли и перешеек ЩЖ, нередко при метастазах убирают и лимфоузлы.

Длительность тотальной операции около 4 часов. После этого больной пожизненно принимает заместительную терапию, т. е. гормоны щитовидной железы в таблетках.

При извлечении железы может повредиться возвратный нерв, который посылает импульсы к гортани.

Частичная тиреоэктомия — если образование не больше 1 см, одностороннее, обособленное, нет метастазов. Проводят удаление только патологической структуры — это при первой и второй степени процесса.

Длительность операции до 2 часов. После нее в большинстве случаев по анализам крови заместительной терапии не требуется, и гипотиреоз не возникает. Оставшиеся клетки берут на себя функции удаленной части.

Несмотря на длительность операции, восстановительный период проходит быстро: пациент сразу может вернуться к своему укладу жизни, с ограничением лишь определенных продуктов.

Для стабилизации результатов лечения и профилактики рецидивов проводят указанные выше этапы лечения.

Даже если возвратный нерв не задет, отек связок гортани будет, и тембр голоса будет изменен, полностью он восстановится только через 3 — 6 месяцев.

Опытные хирурги оставляют не только часть железы на возвратном нерве, но и паратиреоидных железах, которые отвечают за обмен кальция и фосфора в организме, в противном случае разовьется гипопаратиреоз.

2 этап лечения — радиоактивным йодом-131. Этот изотоп йода при введении его в кровь поражает тиреоциты, оставшиеся на вышеуказанных местах.

Также он уничтожает метастазы. Если где-то остались фолликулы ЩЖ (достаточно всего 1 клетки для возобновления процесса), в них снова может начаться процесс, поэтому их надо зачистить.

Радиоактивный йод накапливается в местах патологических клеток, облучает их, и вызывает гибель. Лечение проводят курсами, иногда их комбинируя.

Если перед 2 этапом лечения больной в течение месяца принимать йод не будет, он быстрее и лучше накопится.

Первые 3 суток после операции рекомендуют усиленное питье. Это делается для ускорения выведения йода с мочой: при быстром выведении он меньше будет облучать мочевой пузырь.

Химиотерапия назначается только тогда, когда проведение операции не представляется возможным. Лечение ПР длительное, жесткое, но нужно набраться терпения для получения результата.

Рецидив может случиться через несколько лет или даже десятилетий. Возраст больного и форма рака ЩЖ играют большую роль.

Опухоль может возникнуть в других органах или лимфоузлах. Схема лечения при этом не меняется, но риск осложнений выше.

Если щитовидка была удалена не полностью, то она может появиться в другой доле. После операции нужно избегать любого облучения и нагрузок, в том числе и стрессов.

Каковы прогнозы?

Прогноз после операции таков, что 19 из 20 прооперированных больных после удаления опухоли живут еще 5 лет, при полной эктомии 10 лет проживают 17 из 20 человек.

Даже при метастазах в кости и легкие после радиоизотопного йода больные выздоравливают. До 50 лет смертность от ПР низкая.

При карциноме щитовидной железы прогноз плохой только у пожилых больных: они в эту благополучную группу не входят. У них чаще наблюдается перерождение ПР в анаплазированную опухоль, которая не дает таких прогнозов.

Осложнения и инвалидность

Осложнения встречаются редко и составляют 1 — 2 %. Во время операции может быть поврежден возвратный нерв голосовых связок, что приводит к хрипоте (этот нерв, помимо участия в звукообразовании, иннервирует слизистую пищевода и имеет окончания в миокарде).

Это со временем проходит, но может и остаться на всю жизнь. При повреждении паратиреоидных желез нарушается кальциевый обмен, и тогда больные должны постоянно принимать препараты кальция. Кровотечения и отеки лечатся медикаментозно.

Инвалидность дается только при гипотиреозах, сильном повреждении возвратного нерва, нарушениях дыхания.

Или же если у больного отмечаются частые рецидивы, несмотря на проводимое лечение. После операций посещать эндокринолога необходимо каждые полгода со сдачей анализов и проведением УЗИ.

Осложнения

Профилактика требует избегания любых облучений. Если лечение облучением необходимо при каком-то недуге, можно соглашаться в крайнем случае.

Облучение рака не вызывает, но повышает его риск. При расположении жилья вблизи от атомных электростанций, с целью профилактики рекомендуется принимать йодистый калий.

Необходимо питаться йодированными продуктами, использовать йодированную соль, своевременно лечить воспаления ЩЖ, исключить стрессы и полноценно отдыхать и спать.

Рекомендуем почитать
ТОЖЕ ИНТЕРЕСНО!
Гипотиреоз

Аутоиммунный гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит - в чем разница? Многие пациенты не видят разницы между двумя этими понятиями и часто...

Закрыть